Avaliação nutricional de crianças
A avaliação de crianças se dá em
crianças de 0 a 10 anos utilizando os índices antropométricos.
Peso para idade
Classificação do peso para a idade
seguindo as curvas da OMS, é o indicativo de alterações no peso pela idade.
Peso para idade não é o indicador mais recomendado para avaliar o excesso
de peso, recomenda-se o uso do IMC para idade.
Pontos
de corte de peso para idade segundo a OMS
|
VALOR |
DIAGNÓSTICO |
|
|
Percentil |
Escore-z |
|
|
0,1 |
<-3 |
Muito baixo peso |
|
≥0,1 a <3 |
≥-3 a <-2 |
Baixo peso |
|
≥3 a <97 |
≥ -2 a <+2 |
Peso adequado |
|
>97 |
>+2 |
Peso elevado para idade |
Classificação do peso de acordo a
idade cronológica
É o método para avaliar o peso da
criança ao nascer, podendo ser o peso real ou peso para idade corrigida quando
a idade nasce prematura, sendo a fórmula: Idade corrigida = idade
cronológica em meses – meses de prematuridade.
Classificação
segundo o peso ao nascer
|
Peso (g) |
Classificação |
|
≥ 4000 |
Macrossomia |
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2.500 a 3.999 |
Normal |
|
<2.500 |
Baixo peso ao nascer |
|
<1.500 |
Muito baixo peso |
|
<1.000 |
Muitíssimo baixo peso |
|
<800 |
Microprematuro |
O peso ao nascer é influenciado diretamente
pelo estado nutricional da mãe, geralmente, a macrossomia está associada a mães
obesas ou com sobrepeso, por outro lado, mães desnutridas e adolescentes estão
associados a recém-nascidos microprematuro.
Peso para estatura
Classificação do peso para estatura
seguindo as curvas da OMS, é o indicativo de alterações nutricionais, não
reflete alterações crônicas. Esse indicador é utilizado apenas de 0 a 5 anos,
a partir dos 6 anos de idade, recomenda-se o uso do IMC para idade.
Classificação
de peso para estatura de crianças de 0 a 5 anos.
|
VALOR |
DIAGNÓSTICO |
|
|
Percentil |
Escore-z |
|
|
<0,1 |
<-3 |
Magreza acentuada |
|
≥ 0,1 a 3 |
≥ -3 a <-2 |
Magreza |
|
≥ 3 a <85 |
≥ -2 a <+1 |
Eutrofia |
|
>85 a <97 |
>+1 a <+2 |
Risco de sobrepeso |
|
>97 a <99,9 |
>+2 a <+3 |
Sobrepeso |
|
>99,9 |
>+3 |
Obesidade |
O índice ponderal é outro
parâmetro que pode ser utilizado, consiste na fórmula:
índice
ponderal = (peso ao nascer x 100) / comprimento ao nascer³
Classificação do índice ponderal
·
desnutrição (<2,0);
·
desproporcional (<2,51);
·
proporcional (>2,51).
IMC para idade
É o índice mais adequado para
avaliar o excesso de peso em crianças e adolescente, consiste em avaliar o
valor do IMC atual em comparação com as curvas da OMS seguindo a diferença
de idade e sexo.
Pontos
de corte do IMC para a idade de crianças menores de 5 anos.
|
VALOR |
DIAGNÓSTICO |
|
|
Percentil |
Escore-z |
|
|
<0,1 |
<-3 |
Magreza acentuada |
|
≥ 0,1 a 3 |
≥ -3 a <-2 |
Magreza |
|
≥ 3 a <85 |
≥ -2 a <+1 |
Eutrofia |
|
>85 a <97 |
>+1 a <+2 |
Risco de sobrepeso |
|
>97 a <99,9 |
>+2 a <+3 |
Sobrepeso |
|
>99,9 |
>+3 |
Obesidade |
Para crianças menores de 5 anos,
o IMC para idade é classificado em risco de sobrepeso, sobrepeso e
obesidade, já para crianças de 5 a 10 anos, a classificação vai de sobrepeso,
obesidade até obesidade grave.
Pontos
de corte do IMC para idade de crianças de 5 a 10 anos
|
VALOR |
DIAGNÓSTICO |
|
|
Percentil |
Escore-z |
|
|
<0,1 |
<-3 |
Magreza acentuada |
|
≥ 0,1 a 3 |
≥ -3 a <-2 |
Magreza |
|
≥ 3 a <85 |
≥ -2 a <+1 |
Eutrofia |
|
>85 a <97 |
>+1 a <+2 |
Sobrepeso |
|
>97 a <99,9 |
>+2 a <+3 |
Obesidade |
|
>99,9 |
>+3 |
Obesidade grave |
Estatura para idade
Verifica a estatura para a idade, é
o melhor indicativo de alterações crônicas, como deficiências, do estado
nutricional e situações adversas sobre o crescimento da criança. É considerado
o indicador mais sensível para aferir a qualidade de vida de uma população.
Pontos
de corte de estatura para idade de crianças de 0 a 10 anos
|
VALOR |
DIAGNÓSTICO |
|
|
Percentil |
Escore-z |
|
|
<0,1 |
<-3 |
Muito baixa estatura |
|
≥ 0,1 a <3 |
≥ -3 a <-2 |
Baixa estatura |
|
≥ 3 |
≥ -2 a |
Estatura adequada |
Perímetro cefálico e torácico
O PC apresenta relação direta
com o tamanho do encéfalo, não é um indicador sensível de desnutrição. O
perímetro torácico é uma medida que pode ser utilizada em crianças e em
adultos, no entanto, em crianças aplica-se a relação perímetro torácico
e perímetro cefálico, resultando no indicador PT/PC, que auxilia no
diagnóstico nutricional.
Até o 6° mês de vida, os perímetros
cefálicos e torácicos são aproximadamente iguais, o que resulta em uma
relação PT/PC = 1, do 6° mês até os 5 anos de idade a relação
sempre deve ser >1, valores abaixo de 1 é um indicativo de
desnutrição proteica-energética, já que o baixo desenvolvimento do PT é
indicativo de atrofia dos músculos torácicos e de redução de gordura
subcutânea.
Avaliação nutricional de gestantes
São avaliados três principais
critérios: peso pré-gestacional, ganho de peso gestacional e IMC segundo a
idade gestacional.
Curva de Atalah, classifica o
estado nutricional da gestante considerando o IMC segundo a semana
gestacional, podendo ser classificado em obesidade, sobrepeso, adequado e baixo
peso.
Ganho de peso gestacional
É indicador que utiliza valores
fixos de acordo com IMC pré-gestacional de acordo o trimestre.
|
Estado nutricional pré-gestacional |
Semanal no 1° trimestre |
Semanal 2° e 3° trimestre |
Ganho total |
|
Baixo peso |
2,0 |
0,5 |
9 - 12,2 |
|
Eutrofia |
1,5 |
0,4 |
8 - 12,0 |
|
Sobrepeso |
1,0 |
0,3 |
7 - 9,0 |
|
Obesidade |
0,5 |
0,2 |
5 - 7,2 |
Avaliação nutricional de
adolescentes
São utilizados índices específicos
para avaliar o estado nutricional de jovens de 10 a 19 anos, são eles
IMC para idade
É avaliando seguindo os gráficos da
OMS, seguindo a separação por sexo. É um dos indicadores utilizados pelo
SISVAN.
Onde o IMC adequado está
entre o escore-z -2 e +1; e entre o percentil 3 e 85.
Reflete ao estado nutricional do
adolescente quanto ao peso, no entanto, para verificar se o desenvolvimento
está adequado para a idade, o mais adequado é verificar a estatura para a
idade.
Classificação
do IMC para idade segundo a OMS
|
VALORES |
DIAGNÓSTICO |
|
|
Percentil |
Escore-z |
|
|
<0,1 |
<-3 |
Magreza
acentuada |
|
>0,1
e <3 |
-3 e -2 |
Magreza |
|
>3 e <85 |
-2
e +1 |
Eutrofia |
|
>85 e
<97 |
+1 e +2 |
Sobrepeso |
|
>97 e <99,9 |
+2 e
+3 |
Obesidade |
|
>99,9 |
>+3 |
Obesidade
grave |
Estatura para idade
É avaliando seguindo os gráficos da
OMS, seguindo a separação por sexo. É um dos indicadores utilizados pelo
SISVAN.
Pontos de corte de eutrofia de
estatura para a idade então entre o escore-z entre -3 e -2 e percentil
0,1 e 3.
Alterações na estatura são
indicadores de alterações crônicas, por isso não deve ser utilizada de
maneira isolada para avaliar o adolescente, pois podem não indicar alterações
nutricionais agudas, como desnutrição.
Se a altura estiver acima dos
valores estabelecidos pode ser um indicador de tumores ou alterações
endócrinas.
Classificação de estatura por
idade
|
VALORES |
DIAGNÓSTICO |
|
|
Percentil |
Escore-z |
|
|
<0,1 |
<-3 |
Muito
baixo para idade |
|
>0,1
e <3 |
-3 e -2 |
Baixa
estatura |
|
≥ 3 |
≥
-2 |
Adequado |
Circunferência da cintura
Pode ser utilizado a classificação de Freedman (1999) que classifica a CC de 5 anos até os 17 anos por sexo e etnia.
Circunferência de braço
Não deve ser utilizado de maneira
isolada, sendo uma medida complementar para avaliação do diagnóstico
nutricional de adolescentes. Para a classificação pode-se utilizar os valores
de Frisancho (1990). A CB associada à DCT pode ser aplicada para obter a
circunferência muscular do braço. CMB pode ser classificada em <p5 associado
ao risco de desnutrição.
Dobra cutânea tricipital
Pode ser utilizado como para
calcular a CMB, mas também pode ser utilizada de maneira isolada para avaliar o
depósito de gordura subcutânea. A classificação de DCT pode ser realizada
seguindo NCHS (1976).
Dobra cutânea subescapular
Utilizada isoladamente ou para
calcular o percentual de gordura, para sua classificação utiliza-se a tabela de
NCHS. Para a classificação da % de gordura o percentil adequado está entre 15 e
18; >85 é indicativo de excesso de gordura
Percentual de gordura
São utilizadas fórmulas seguindo o
sexo, estágio puberal segundo a classificação da Tanner e raça, aplicando os
valores da DCT e DCSE. A classificação é feita por sexo, onde para menino o
considerado adequado está entre 11 e 20% de gordura e para meninas entre 26 e
30%. Essa diferença se dá por fatores fisiológicos onde há maior acúmulo de
gorduras no corpo do sexo feminino devido a fatores hormonais.
Referências
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde: Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
2. MUSSOI, T. Avaliação Nutricional na Prática Clínica: Da Gestação ao Envelhecimento. 2ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 2023.